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Resumo de uma História Clinica
Pelos meus internos-Arturo Domingo e Ana Almeida

Palavras-chave: Síndrome Paraneoplásico, Dermatomiosite

Enquadramento: Os síndromes paraneoplásicos caracterizam-se por sinais ou sintomas que surgem em locais distantes da neoplasia ou suas metástases. Ocorrem em cerca de 5 a 10% dos casos, podendo manifestar-se sob a forma de sintomas gerais, síndromes endócrinos, cutâneos, reumatológicos, gastrointestinais, hematológicos, neurológicos ou renais. A Dermatomiosite é uma miopatia inflamatória, com um risco de associação a neoplasias de 10 a 20%, podendo anteceder o seu diagnóstico desde poucos dias até alguns anos. Apresenta-se com diminuição subaguda da força muscular dos músculos proximais bilateralmente e alterações cutâneas. As neopalsias mais frequentemente associadas são o cancro do pulmão no homem e o cancro da mama e ovários na mulher.

Caso: Doente do sexo feminino, 46 anos de idade, cozinheira, sem antecedentes pessoais ou familiares relevantes, pertencente a família nuclear, com padrão familiar altamente funcional. Recorre à nossa consulta por reacção eritemato-pruriginosa generalizada da face, tronco e membros inferiores, edema periorbitário e astenia intensa. Restante exame objectivo sem alterações. São pedidos diversos exames complementares de diagnóstico, os quais não apresentam alterações. Após medicação com metilprednisolona e hidroxizina e ter-se assistido a um progressivo agravamento da sintomatologia, foi referenciada para consulta de Dermatologia do H. Curry Cabral, com suspeita de Dermatomiosite. Aqui foi internada e confirmado o diagnóstico. Fez rastreio de neoplasias ocultas no internamento e posteriormente por nós, tendo-lhe sido diagnosticado carcinoma ductal invasivo da mama esquerda. Foi submetida a mastectomia radical modificada e actualmente encontra-se em tratamento com quimioterapia.

Discussão: Uma vez que as síndromes paraneoplásicas são uma forma não usual de apresentação de neoplasias, o seu reconhecimento atempado leva a um diagnóstico precoce e consequentemente ao seu tratamento. Ao médico de família cabe a observação atenta destes casos e sobretudo um alto nível de suspeição, de forma a poder diagnosticar o mais precocemente estas situações.

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